Was wird alles dokumentiert?

Zum Umfang der Dokumentationspflicht ergibt sich aus dem Ärztegesetz, dass – der Zustand der Person bei Übernahme der Beratung oder Behandlung, – die Vorgeschichte einer Erkrankung, – die Diagnose, – der Krankheitsverlauf, – die Art und der Umfang der beratenden, diagnostischen oder therapeutischen Leistungen und – die …

Was kann man alles dokumentieren?

Ziel der Dokumentation ist es, schriftlich oder auf andere Weise dauerhaft niedergelegte Informationen (Dokumente) gezielt auffindbar zu machen. Dokumente in diesem Sinne können Fachbücher, Zeitschriftenartikel oder sonstige Druckschriften sein, aber auch Archivalien, Bilder, Filme, Tonaufzeichnungen und Ähnliches.

Was darf nicht dokumentiert werden?

Zudem müssen Abweichungen des Maßnahmenplans im Bericht dokumentiert werden. Dies bedeutet also, dass nur wichtige diagnostische sowie therapeutische Maßnahmen einer Dokumentationspflicht unterliegen. Routinemaßnahmen und standardisierte Zwischenschritte müssen nicht dokumentiert werden.

Warum wird dokumentiert?

Dokumentation hilft dir, Hürden wie das unerwartete Ausscheiden eines Teammitglieds, Krankheitsfälle oder unbekannte Projekte zu überwinden. Der Begriff "Dokumentation" klingt erst einmal steif und förmlich. Eigentlich geht es nur darum, im Team einen Grundstock an wichtigen Informationen zusammenzutragen.

Was wird in der medizinischen Dokumentation alles dokumentiert?

Inhalt und Zeitpunkt der Dokumentation

Gesetzlich vorgeschrieben ist, dass der Arzt Anamnese und Diagnose in die Dokumentation aufnimmt, durchgeführte Untersuchungen inklusive Ergebnisse, sämtliche Befunde, Therapien und deren Wirkungen, Eingriffe und ihre Wirkungen sowie Einwilligungen und Aufklärungen.

Wie man richtig dokumentiert?

Praktische Regeln für eine gelungene Dokumentation

1. Regel 1: Sofort dokumentieren. Jetzt muss man natürlich zugeben, dass sofortige Dokumentation tatsächlich auch den Arbeitsfluss stören kann. …
2. Regel 2: Fasse dich kurz und schreibe in Aufzählungspunkten. …
3. Regel 3: Gib gute Erklärungen und Beispiele.

Wer muss dokumentieren?

Mit Verkündung des Patientenrechtegesetzes am 26.02.2013 hat die ärztliche Dokumentationspflicht Einzug in das Bürgerliche Gesetzbuch (BGB) gefunden. Und zwar in § 630 f BGB. Ärzte sind nunmehr verpflichtet, für die Behandlung Wesentliches zu dokumentieren.

Wann muss dokumentiert werden?

Wann wird dokumentiert? Die Dokumentation muss zeitnah zur Behandlung erfolgen. Wenn eine Dokumentation während der Behandlung nicht möglich ist, muss der Arzt diese unmittelbar nach Abschluss der Behandlung nachholen.

Was nicht dokumentiert ist gilt als nicht gemacht?

Wenn Pflege erbracht wurde und dies nicht oder nicht vollständig dokumentiert wurde, ist rechtlich nicht automatisch der Schluss berechtigt: Was nicht dokumentiert wurde, gilt als nicht gemacht. Aber: Eine ordnungsgemäße Aufgabenerfüllung liegt u. U. auch nicht vor.

Was wird in der Pflege alles dokumentiert?

Pflegedokumentation – Definition

In ihr wird schriftlich festgehalten, welche Maßnahmen im Rahmen des Pflegeprozesses geplant und durchgeführt wurden. Die einzelnen Schritte sowie Beobachtungen, Besonderheiten und Veränderungen werden in der Pflegedokumentation möglichst lückenlos dokumentiert.

Was nicht dokumentiert ist ist nicht passiert?

Die „goldene Mitte“ als adäquate Maßnahme

„Was nicht dokumentiert wurde, gilt als nicht gemacht“ – Der Fokus forensischer Untersuchungen liegt oftmals auf der Erhebung der Entscheidungsfindung, welche vor längerer Zeit stattgefunden hat.

Wie man richtig dokumentieren?

Praktische Regeln für eine gelungene Dokumentation

1. Regel 1: Sofort dokumentieren. Jetzt muss man natürlich zugeben, dass sofortige Dokumentation tatsächlich auch den Arbeitsfluss stören kann. …
2. Regel 2: Fasse dich kurz und schreibe in Aufzählungspunkten. …
3. Regel 3: Gib gute Erklärungen und Beispiele.

Was nicht dokumentiert ist ist nicht gemacht?

Wenn Pflege erbracht wurde und dies nicht oder nicht vollständig dokumentiert wurde, ist rechtlich nicht automatisch der Schluss berechtigt: Was nicht dokumentiert wurde, gilt als nicht gemacht. Aber: Eine ordnungsgemäße Aufgabenerfüllung liegt u. U. auch nicht vor.

Was umfasst die Dokumentationspflicht?

Der Arzt hat über die in Ausübung seines Berufes gemachten Feststellungen und getroffenen Maßnahmen die erforderlichen Aufzeichnungen zu machen. Diese sind nicht nur Gedächtnisstützen für den Arzt, sie dienen auch dem Interesse des Patienten an einer ordnungsgemäßen Dokumentation.

Was gehört zu einer guten Dokumentation?

Die Dokumentation sollte alle wichtigen Informationen erhalten, die Sie den Lesern zeigen wollen. Sie stellt einen Sachverhalt dar und ist einem Protokoll nicht sehr unähnlich, auch wenn eine Dokumentation viel mehr Informationen enthält.

Was gehört in eine gute Dokumentation?

So schreiben Sie eine Dokumentation

• Eine Dokumentation ist wie jeder andere Text auch in eine Einleitung, einen Hauptteil und einen Schluss aufgeteilt. …
• Im Hauptteil teilen Sie dem Leser mit, was Sie zur Lösung des Problems getan haben. …
• Der Schluss umfasst, wie bei anderen Textformen auch, das Fazit der Arbeit.

Was muss ein Pflegedienst dokumentieren?

Dazu gehören die Pflegemaßnahmen, die Gabe von Medikamenten, aber auch die Notiz zum Gesundheitszustand des Pflegebedürftigen. Mit der vorgeschriebenen Dokumentation kann der Pflegeprozess nachvollziehbar gestaltet, ausgewertet und angepasst werden.

Was braucht eine gute Dokumentation?

• Hier noch einmal kurz zur Erinnerung alle sieben im Überblick:
  • Schreibe aus Sicht des Lesers. …
  • Vermeide unnötige Wiederholungen. …
  • Vermeide Mehrdeutigkeit. …
  • Verwende eine Standardstrukturierung. …
  • Halte Begründungen für Entscheidungen fest. …
  • Halte Dokumentation aktuell, aber auch nicht zu aktuell.

Wie dokumentiert man etwas?

Praktische Regeln für eine gelungene Dokumentation

1. Regel 1: Sofort dokumentieren. Jetzt muss man natürlich zugeben, dass sofortige Dokumentation tatsächlich auch den Arbeitsfluss stören kann. …
2. Regel 2: Fasse dich kurz und schreibe in Aufzählungspunkten. …
3. Regel 3: Gib gute Erklärungen und Beispiele.

Was muss man bei einer Dokumentation beachten?

• Solche Kriterien sind z.B. Verständlichkeit, Vollständigkeit, Übersichtlichkeit, Gestaltung, Normenkonformität und Rechtssicherheit.

Was bleibt Dokumentation?

was bleibt – what remains. WAS BLEIBT ist einer der ersten Dokumentarfilme, der die familieninterne Auseinandersetzung mit dem Holocaust sowohl auf der Seite der Täter, sowie der Opfer beleuchtet. Der Film stellt zwei Familien vor, die unterschiedlicher nicht sein könnten.

Was darf ein Pflegehelfer dokumentieren?

Dennoch haben auch Pflege hilfskräfte wichtige Aufgaben hinsichtlich der Pflegeprozessdokumentation zu erfüllen: Vor allem die Ergebnisse durch geführter Maßnahmen, die Krankenbeobachtung sowie die Dokumentation der tatsächlich durchgeführten Maßnahmen stehen im Mittelpunkt der zu erledigenden Dokumentationsarbeit.

Was tun Dokumentation?

WAS TUN wurde am 20. Mai 2022 mit dem Bayerischen Filmpreis in der Kategorie Dokumentarfilm ausgezeichnet und 2021 beim DEUTSCHEN DOKUMENTARFILMPREIS den FÖRDERPREIS und den PUBLIKUMSPREIS gewonnen! Auf den Biberacher Filmfestspielen wurde er 2020 als bester Dokumentarfilm ausgezeichnet.

Wer spricht Dokumentation?

Sprecherinnen und Sprecher für Dokumentarfilme haben oft eine angenehme, ruhige Stimme ähnlich wie Sprecher für Erklärvideos. Dokumentarfilme sind jedoch in alle Regel viel länger, weshalb die Sprecher für Dokus hier besonders die Balance finden müssen, bspw. die Naturdokumentation nicht langweilig werden zu lassen.

Wie teuer ist eine Dokumentation?

Die meist halbstündigen Produktionen kosten im Schnitt rund 60 T€. Pro Jahr entstehen 35 bis 40 Folgen.